Washington — Đảng Cộng hòa đề xuất cắt giảm mạnh Medicaid để bù đắp cho các khoản giảm thuế và chi tiêu mới trong dự luật chính sách nội địa quy mô lớn của Tổng thống Trump
Trong nỗ lực hoàn tất “Big, Beautiful Bill” trước hạn chót ngày 4/7 do chính họ đặt ra, các nhà lập pháp Cộng hòa vẫn chưa đạt được đồng thuận về một số vấn đề then chốt, đặc biệt là Medicaid — chương trình bảo hiểm y tế dành cho người thu nhập thấp. Sự khác biệt giữa hai phiên bản dự luật từ Thượng viện và Hạ viện khiến Medicaid trở thành một trong những vấn đề gây chia rẽ nhất hiện nay. Không có đảng viên Dân chủ nào được kỳ vọng sẽ ủng hộ dự luật này.
Cắt giảm Medicaid
Theo dữ liệu mới nhất của chính phủ, khoảng 71 triệu người Mỹ đang tham gia chương trình Medicaid.
Báo cáo từ Văn phòng Ngân sách Quốc hội (CBO) cho thấy:
- Phiên bản Thượng viện (vừa được thông qua) sẽ khiến gần 12 triệu người mất bảo hiểm y tế vào năm 2034, chủ yếu do thay đổi trong Medicaid và Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Hợp túi tiền (ACA).
- Phiên bản Hạ viện khiến gần 11 triệu người không còn bảo hiểm vào năm 2034.
Cụ thể, phiên bản Thượng viện sẽ cắt giảm 930 tỷ USD trong vòng 10 năm từ Medicaid, Medicare và ACA. Trong khi đó, bản của Hạ viện cắt gần 800 tỷ USD.
Yêu cầu làm việc bắt buộc
Cả hai phiên bản đều yêu cầu người nhận Medicaid (trừ các trường hợp được miễn) phải làm việc, tình nguyện hoặc đi học ít nhất 80 giờ mỗi tháng.
- Bản Hạ viện: áp dụng từ năm 2026 cho người không có con và không khuyết tật, độ tuổi 19–64. Một số nhóm như phụ nữ mang thai hay người chăm sóc trẻ nhỏ được miễn.
- Bản Thượng viện: mở rộng quy định, yêu cầu cả phụ huynh có con trên 14 tuổi cũng phải làm việc.
Yêu cầu chứng minh đủ điều kiện
Cả hai viện đều yêu cầu người nhận Medicaid chứng minh đủ điều kiện 2 lần mỗi năm thay vì chỉ 1 lần như hiện nay.
Tài sản nhà ở và Medicaid
- Theo dự luật, người có nhà ở trị giá trên 1 triệu USD (bất kể lạm phát) sẽ không đủ điều kiện nhận Medicaid.
- Hiện nay, giới hạn do từng bang quy định, dao động từ 730.000 USD đến 1.097.000 USD, có điều chỉnh theo lạm phát.
Ngăn chi trả cho người đã qua đời
Thượng viện thông qua sửa đổi đẩy nhanh việc xác minh người đủ điều kiện Medicaid, nhằm tránh chi trả cho người đã chết.
Ban đầu áp dụng từ 1/1/2028, nhưng sửa đổi của Thượng nghị sĩ John Kennedy đã đẩy sớm lên 1/1/2027.
Thuế nhà cung cấp (Provider tax)
- Một số bang sử dụng “thuế nhà cung cấp” để tăng phần đối ứng của liên bang.
- Bản Hạ viện: giữ nguyên mức hiện tại và cấm ban hành thêm thuế mới.
- Bản Thượng viện: muốn giảm dần thuế này từ 6% xuống 3,5% đến năm 2032, áp dụng ở các bang đã mở rộng Medicaid (hiện có 40 bang).
Liên bang hiện chi trả 90% chi phí cho người thuộc diện mở rộng Medicaid và 50%–83% cho đối tượng truyền thống.
Ngoài ra, Thượng viện bổ sung quỹ 25 tỷ USD hỗ trợ bệnh viện nông thôn sau khi một số Thượng nghị sĩ lo ngại ảnh hưởng của việc giảm provider tax.
Trợ cấp chuyển giới
- Bản Hạ viện: cấm sử dụng quỹ Medicaid để chi trả cho dịch vụ chuyển giới cho cả trẻ em và người lớn, bao gồm phẫu thuật, hormone và thuốc chặn dậy thì.
- Bản Thượng viện có nội dung tương tự nhưng bị loại bỏ vì không đáp ứng quy định kỹ thuật trong quy trình hòa giải ngân sách.
Tài trợ cho Planned Parenthood
- Dù Tu chính án Hyde cấm dùng ngân sách liên bang cho phá thai, Planned Parenthood vẫn nhận được tiền Medicaid cho các dịch vụ khác.
- Cả hai phiên bản dự luật đều cấm tổ chức này nhận tiền Medicaid:
- Bản Thượng viện: cấm trong 1 năm
- Bản Hạ viện: cấm trong 10 năm
Giới hạn chi trả hồi tố
- Hiện tại, Medicaid có thể chi trả ngược lại 3 tháng trước khi người đó ghi danh.
- Cả hai dự luật muốn giảm xuống còn 1 tháng.
Đồng chi trả dịch vụ y tế
- Người có thu nhập trên 100% chuẩn nghèo liên bang (tức 15.650 USD/năm cho cá nhân, 32.150 USD/năm cho hộ 4 người vào 2025)
➤ Sẽ phải trả đồng chi trả (co-pay) lên đến 35 USD cho dịch vụ y tế (trừ một số ngoại lệ như khám sức khỏe cơ bản). - Bản Thượng viện có thêm ngoại lệ cho một số loại cơ sở y tế.
