WASHINGTON, D.C. (Calitoday News) – Hàng triệu người Mỹ đang hưởng chương trình bảo hiểm y tế Medicare sẽ đối mặt với một số thay đổi quan trọng bắt đầu từ ngày 1/1/2027, bao gồm mức khấu trừ bảo hiểm thuốc theo toa tăng, giới hạn chi phí thuốc tự trả cao hơn và những điều chỉnh về phí bảo hiểm hằng tháng. Tuy nhiên, người thụ hưởng cũng có thể được hưởng lợi từ việc chính phủ liên bang tiếp tục đàm phán giảm giá nhiều loại thuốc đắt tiền.
Thời gian ghi danh mở rộng hằng năm của Medicare đã bắt đầu từ ngày 15/10 và kéo dài đến hết ngày 7/12/2026. Trong thời gian này, người thụ hưởng có thể thay đổi chương trình bảo hiểm y tế hoặc bảo hiểm thuốc theo toa để chuẩn bị cho năm 2027.
Một trong những thay đổi đáng chú ý nhất liên quan đến Medicare Part D, chương trình bảo hiểm thuốc theo toa dành cho người cao niên và những người đủ điều kiện hưởng Medicare.
Bắt đầu từ năm 2027, mức khấu trừ tiêu chuẩn hằng năm của Part D sẽ tăng từ 615 đô la lên 700 đô la, tức tăng 85 đô la. Đây là số tiền người tham gia một số chương trình bảo hiểm phải tự thanh toán trước khi quyền lợi chi trả thuốc được áp dụng. Tuy nhiên, không phải tất cả các chương trình đều áp dụng mức khấu trừ tối đa này, vì một số chương trình có mức khấu trừ thấp hơn hoặc bằng không.
Ngoài ra, giới hạn chi phí thuốc theo toa mà người thụ hưởng phải tự trả trong năm sẽ tăng từ 2.100 đô la năm 2026 lên 2.400 đô la năm 2027, tương đương mức tăng 300 đô la. Sau khi đạt giới hạn này, người tham gia sẽ không phải trả thêm chi phí chia sẻ cho những loại thuốc thuộc phạm vi bảo hiểm Part D trong thời gian còn lại của năm.
Mặc dù mức giới hạn chi phí tăng, một số loại thuốc đắt tiền sẽ được giảm giá nhờ chương trình thương lượng giá thuốc giữa Medicare và các hãng dược phẩm.
Từ ngày 1/1/2027, mức giá được thương lượng cho thêm 15 loại thuốc sẽ bắt đầu có hiệu lực. Trong danh sách có những loại thuốc phổ biến như Ozempic, Rybelsus và Wegovy, được sử dụng trong điều trị bệnh tiểu đường hoặc kiểm soát cân nặng tùy theo chỉ định và điều kiện được bảo hiểm.
Những loại thuốc khác nằm trong danh sách bao gồm Trelegy Ellipta, Breo Ellipta, Xtandi, Ibrance, Linzess, Xifaxan, Otezla, Vraylar và một số thuốc điều trị ung thư, bệnh phổi, tiểu đường hoặc các bệnh mãn tính khác.
Việc giảm giá theo chương trình Medicare không đồng nghĩa tất cả bệnh nhân đều được mua thuốc với cùng một mức giá, bởi chi phí thực tế còn tùy thuộc vào chương trình bảo hiểm, loại thuốc và điều kiện được chi trả.
Đối với Medicare Part B, chương trình bảo hiểm các dịch vụ khám bác sĩ, điều trị ngoại trú và một số dịch vụ y tế khác, mức phí hằng tháng cũng được dự báo sẽ tăng.
Theo báo cáo của Hội đồng Quản trị Medicare năm 2026, mức phí Part B tiêu chuẩn được dự báo tăng từ 202,90 đô la mỗi tháng lên khoảng 209,50 đô la trong năm 2027. Mức khấu trừ hằng năm cũng có thể tăng từ 283 đô la lên khoảng 292 đô la.
Tuy nhiên, đây vẫn là những con số dự báo, chưa phải mức phí chính thức cuối cùng cho năm 2027.
Việc tăng phí Medicare Part B có thể ảnh hưởng trực tiếp đến thu nhập thực nhận của người cao niên vì khoản phí này thường được khấu trừ tự động từ tiền trợ cấp An sinh Xã hội (Social Security) hằng tháng.
Theo thông báo mới nhất, tiền trợ cấp Social Security sẽ được điều chỉnh tăng 3,6% trong năm 2027 để bù đắp chi phí sinh hoạt. Mức tăng này dự kiến giúp người nghỉ hưu nhận thêm trung bình khoảng 75 đô la mỗi tháng, nhưng một phần khoản tăng có thể bị bù trừ bởi phí Medicare cao hơn.
Trong khi đó, những người tham gia Medicare Advantage, còn gọi là Medicare Part C, có thể nhận được tin tích cực về phí bảo hiểm.
Theo Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS), mức phí bảo hiểm Medicare Advantage bình quân có trọng số dự kiến giảm từ 14,37 đô la mỗi tháng trong năm 2026 xuống còn 12 đô la trong năm 2027, tương đương giảm khoảng 16,5%.
Đối với các chương trình Medicare Advantage có bao gồm bảo hiểm thuốc theo toa, phần phí bảo hiểm thuốc bình quân được dự báo giảm từ 11,32 đô la xuống còn 7 đô la mỗi tháng, giảm khoảng 38%.
Ngược lại, phí bảo hiểm trung bình của các chương trình Part D độc lập được dự báo tăng nhẹ, từ 35,09 đô la lên khoảng 36 đô la mỗi tháng.
CMS cho biết hơn 99% người đủ điều kiện Medicare sẽ có ít nhất một chương trình Medicare Advantage tại khu vực cư trú, và khoảng 97% có thể lựa chọn từ 10 chương trình trở lên. Tuy nhiên, quyền lợi và chi phí thực tế có thể khác nhau tùy từng địa phương và hãng bảo hiểm.
Một thay đổi khác liên quan đến hệ thống đánh giá chất lượng các chương trình Medicare Advantage và Part D. CMS đang điều chỉnh phương pháp chấm điểm từ một đến năm sao, nhằm tập trung nhiều hơn vào kết quả điều trị, chất lượng chăm sóc và trải nghiệm của bệnh nhân.
Cơ quan này cũng tăng cường các quy định về tính minh bạch đối với những quyền lợi bổ sung, bao gồm thẻ chi tiêu dành cho thực phẩm lành mạnh và một số dịch vụ hỗ trợ người mắc bệnh mãn tính.
Những thay đổi này nhằm giúp người thụ hưởng hiểu rõ hơn quyền lợi thực tế và hạn chế việc sử dụng sai mục đích các khoản trợ cấp.
Các chuyên gia khuyến cáo người đang hưởng Medicare không nên mặc nhiên cho rằng chương trình bảo hiểm hiện tại sẽ giữ nguyên quyền lợi trong năm tới.
Ngay cả khi phí bảo hiểm hằng tháng không tăng, danh sách thuốc được chi trả, hệ thống bác sĩ và bệnh viện, mức đồng thanh toán cũng như quyền lợi nha khoa, thị lực và thính lực vẫn có thể thay đổi.
Người thụ hưởng nên kiểm tra thông báo thay đổi quyền lợi hằng năm do hãng bảo hiểm gửi đến, đồng thời so sánh các chương trình khác trước khi kết thúc thời gian ghi danh.
Đặc biệt, những người đang sử dụng thuốc điều trị bệnh mãn tính nên kiểm tra xem thuốc của mình có còn nằm trong danh sách được bảo hiểm chi trả hay không và nhà thuốc thường sử dụng có tiếp tục thuộc mạng lưới bảo hiểm trong năm 2027 hay không.
Những người có thu nhập thấp cũng có thể đủ điều kiện tham gia chương trình Extra Help hoặc Medicare Savings Programs, giúp giảm phí bảo hiểm, mức khấu trừ và một số khoản chi phí y tế khác.
Người dân có thể tìm hiểu và so sánh các chương trình tại trang web chính thức Medicare.gov hoặc gọi số 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) để được hỗ trợ.
Thời hạn cuối cùng để thay đổi chương trình Medicare trong đợt ghi danh thường niên là ngày 7/12/2026. Những thay đổi được lựa chọn trong thời gian này sẽ có hiệu lực từ ngày 1/1/2027.
Đối với những người hài lòng với chương trình hiện tại, thông thường không cần ghi danh lại, miễn là chương trình vẫn tiếp tục cung cấp bảo hiểm trong năm mới. Tuy nhiên, việc kiểm tra quyền lợi và chi phí vẫn rất cần thiết để tránh những khoản phát sinh ngoài dự kiến.
Calitoday tổng hợp
