Hàng triệu người sẽ mất quyền được bảo hiểm Medicaid. Hàng triệu người sẽ không có bảo hiểm y tế. Việc đăng ký các chương trình bảo hiểm y tế trên thị trường Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng sẽ khó khăn hơn và tốn kém hơn.

Luật chính sách trong nước của Tổng thống Trump, Đạo luật One Big Beautiful Bill đã được Hạ viện thông qua vào tháng 5 và hiện đang chuyển đến Thượng viện , cũng có thể được gọi là Obamacare Repeal Lite, những người chỉ trích cho biết. Ngoài việc khiến hàng triệu người Mỹ mất quyền được bảo hiểm theo Medicaid, chương trình chăm sóc sức khỏe dành cho người thu nhập thấp và người khuyết tật, biện pháp này bao gồm việc hủy bỏ ACA đáng kể nhất kể từ khi các đồng minh Cộng hòa của ông Trump cố gắng thông qua luật vào năm 2017 , phần lớn sẽ bãi bỏ thành tựu trong nước mang tính biểu tượng của Tổng thống Barack Obama.

Một điểm khác biệt ngày nay là đảng Cộng hòa không mô tả luật của họ là bãi bỏ ACA, sau khi nỗ lực năm 2017 khiến họ mất quyền kiểm soát Hạ viện vào năm sau. Thay vào đó, họ nói rằng dự luật chỉ đơn thuần là giảm “lãng phí, gian lận và lạm dụng” trong Medicaid và các chương trình y tế khác của chính phủ.

Philip Rocco , phó giáo sư khoa học chính trị tại Đại học Marquette ở Milwaukee và là đồng tác giả của cuốn sách “Obamacare Wars: Federalism, State Politics, and the Affordable Care Act ” cho biết: “Theo một cách nào đó, đây là danh sách mong muốn bãi bỏ ACA của họ mà không quảng cáo là bãi bỏ Obamacare”.

Rocco cho biết, Đảng Cộng hòa đã học được cách đây tám năm rằng “tiêu đề về việc bãi bỏ Obamacare thực sự là một chính sách tồi tệ”.

Đảng Dân chủ đã cố gắng coi Đạo luật Một dự luật lớn tuyệt đẹp của ông Trump là một cuộc tấn công vào hệ thống chăm sóc sức khỏe của người Mỹ, giống như những gì họ đã làm với đạo luật năm 2017. 

“Về cơ bản, họ đang bãi bỏ một số phần của Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng”, Dân biểu Frank Pallone Jr. (DN.J.) cho biết khi Hạ viện tranh luận về biện pháp này vào tháng 5. “Dự luật này sẽ phá hủy hệ thống chăm sóc sức khỏe của đất nước này”.

Theo cuộc thăm dò của KFF, một tổ chức phi lợi nhuận về thông tin y tế quốc gia bao gồm KFF Health News,  gần hai phần ba người lớn có quan điểm thuận lợi về ACA.

Ngược lại, khoảng một nửa số người được thăm dò cũng cho biết có những vấn đề lớn về lãng phí, gian lận và lạm dụng trong các chương trình y tế của chính phủ, bao gồm cả Medicaid, KFF phát hiện.

“Chúng tôi không cắt giảm Medicaid”, Chủ tịch Hạ viện Mike Johnson phát biểu ngày 25 tháng 5 trên chương trình “State of the Union” của CNN, mô tả những thay đổi trong dự luật chỉ ảnh hưởng đến những người nhập cư sống tại Hoa Kỳ mà không được cấp phép và “những người lao động khỏe mạnh” mà ông cho là đang hưởng Medicaid nhưng không làm việc.

Chương trình này “dành cho những nhóm dân số dễ bị tổn thương nhất của người Mỹ, bao gồm phụ nữ mang thai và các bà mẹ đơn thân trẻ, người khuyết tật, người già”, ông nói. “Họ được bảo vệ trong những gì chúng tôi đang làm vì chúng tôi đang bảo tồn các nguồn lực cho những người cần nhất”. 

Dự luật năm 2025 sẽ không cắt giảm sâu vào các chương trình y tế như dự luật năm 2017 đã thất bại, dự luật này sẽ khiến khoảng 32 triệu người Mỹ mất bảo hiểm, Văn phòng Ngân sách Quốc hội ước tính  vào thời điểm đó. Ngược lại, Đạo luật One Big Beautiful Bill, với các điều khoản ảnh hưởng đến những người đăng ký Medicaid và ACA, sẽ khiến gần 9 triệu người nữa không có bảo hiểm y tế vào năm 2034, theo CBO. 

Con số đó tăng lên gần 14 triệu nếu Quốc hội không gia hạn trợ cấp bảo hiểm cho các chương trình Obamacare đã được tăng cường trong thời kỳ đại dịch để giúp nhiều người mua bảo hiểm hơn trên các thị trường của chính phủ, CBO cho biết. Nếu không có hành động của Quốc hội, các khoản trợ cấp hào phóng hơn sẽ hết hạn vào cuối năm và hầu hết những người đăng ký ACA sẽ thấy phí bảo hiểm của họ tăng mạnh.

Việc tăng viện trợ tài chính đã dẫn đến con số kỷ lục 24 triệu người đăng ký tham gia các chương trình thị trường ACA trong năm nay và các chuyên gia bảo hiểm y tế dự đoán sẽ có sự sụt giảm lớn nếu không có các khoản trợ cấp tăng cường.

Katie Keith , giám đốc sáng lập Trung tâm Chính sách Y tế và Luật tại Đại học Georgetown, cho biết việc mất đi các khoản trợ cấp mở rộng đó, cùng với những thay đổi khác trong dự luật của Hạ viện, có nghĩa là “ACA vẫn sẽ tồn tại, nhưng sẽ gây tổn hại nghiêm trọng cho chương trình” .

Đảng Cộng hòa cho rằng trợ cấp ACA là một vấn đề riêng biệt so với Dự luật One Big Beautiful và cáo buộc đảng Dân chủ đã gộp chung chúng lại.

Dự luật do Hạ viện thông qua cũng thực hiện một số thay đổi đối với ACA , bao gồm rút ngắn một tháng thời gian đăng ký mở hàng năm và loại bỏ các chính sách trong nhiệm kỳ tổng thống của Joe Biden cho phép nhiều người thu nhập thấp đăng ký quanh năm.

Theo CBO, những rào cản thủ tục giấy tờ mới mà dự luật của Hạ viện tạo ra cũng dự kiến ​​sẽ khiến mọi người hủy hoặc mất quyền được bảo hiểm ACA.

Ví dụ, dự luật sẽ chấm dứt hầu hết việc tái ghi danh tự động, được hơn 10 triệu người sử dụng trong năm nay. Thay vào đó, hầu hết những người ghi danh ACA sẽ cần cung cấp thông tin cập nhật, bao gồm thông tin về thu nhập và tình trạng nhập cư, cho các thị trường ACA của liên bang và tiểu bang hàng năm, bắt đầu từ tháng 8, trước khi mở ghi danh. 

Sabrina Corlette, giáo sư nghiên cứu và đồng giám đốc Trung tâm Cải cách Bảo hiểm Y tế tại Đại học Georgetown, cho biết các nghiên cứu cho thấy những rào cản hành chính bổ sung có thể khiến mọi người hủy bỏ quyền được bảo hiểm.

“Không chỉ mọi người bỏ cuộc, mà những người bỏ cuộc thường là những người khỏe mạnh hơn, trẻ hơn, có thu nhập thấp hơn”, bà nói. “Điều đó thật ngu ngốc vì họ không được bảo hiểm. Ngoài ra, điều đó còn tệ cho thị trường bảo hiểm”.

Những người ủng hộ điều khoản này cho biết cần phải chống lại tình trạng ghi danh gian lận bằng cách đảm bảo rằng những người hưởng lợi ACA vẫn muốn được bảo hiểm hàng năm hoặc họ không bị các đại lý bán hàng gian lận ghi danh mà không được sự cho phép của họ. CBO cho biết hầu hết các khoản cắt giảm phạm vi bảo hiểm Medicaid trong dự luật là do các yêu cầu và chỉ thị công việc mới cho 21 triệu người lớn được thêm vào chương trình kể từ năm 2014 theo một bản mở rộng được ACA cho phép.

Một yêu cầu mới là những người thụ hưởng phải chứng minh đủ điều kiện nhận trợ cấp sáu tháng một lần, thay vì mỗi năm một lần như thông lệ ở hầu hết các tiểu bang. 

Giám đốc Medicaid của Oregon Emma Sandoe cho biết điều đó sẽ làm tăng chi phí cho các tiểu bang và có thể khiến những người vẫn đủ điều kiện bị loại khỏi Medicaid. Oregon có một trong những chính sách đủ điều kiện liên tục tự do nhất, cho phép bất kỳ ai từ 6 tuổi trở lên được tiếp tục trong tối đa hai năm mà không cần nộp đơn lại. 

Những chính sách như vậy giúp đảm bảo mọi người không bị sa thải vì lý do giấy tờ và giảm gánh nặng hành chính cho tiểu bang, Sandoe cho biết. Yêu cầu kiểm tra đủ điều kiện thường xuyên hơn sẽ “hạn chế khả năng của mọi người trong việc được chăm sóc và nhận các dịch vụ y tế, và đó là mục tiêu chính của chúng tôi”, Sandoe cho biết.

Nỗ lực bãi bỏ năm 2017 nhằm mục đích thực hiện lời hứa của ông Trump từ chiến dịch tranh cử tổng thống đầu tiên của ông. Nhưng hiện tại thì không phải vậy. Các điều khoản về chính sách y tế của dự luật Hạ viện thay vào đó sẽ giúp bù đắp chi phí gia hạn khoảng 4 nghìn tỷ đô la tiền cắt giảm thuế dành cho những người Mỹ giàu có hơn. 

Những thay đổi về Medicaid trong dự luật sẽ cắt giảm chi tiêu của liên bang cho chương trình này khoảng 700 tỷ đô la trong 10 năm. CBO vẫn chưa đưa ra ước tính về số tiền mà các điều khoản của ACA sẽ tiết kiệm được.

Timothy McBride, một nhà kinh tế học về sức khỏe tại Đại học Washington ở St. Louis, cho biết những nỗ lực của đảng Cộng hòa nhằm gây khó khăn hơn cho những người mà họ gọi là người lớn “khỏe mạnh” để được hưởng Medicaid thực chất là để thu hẹp chương trình Obamacare.

Việc mở rộng Medicaid của ACA đã được 40 tiểu bang và Washington, DC thông qua Yêu cầu về công việc và các cuộc kiểm tra đủ điều kiện bổ sung của dự luật Hạ viện nhằm mục đích loại bỏ những người đăng ký Medicaid mà đảng Cộng hòa tin rằng không bao giờ nên tham gia chương trình, McBride cho biết. Quốc hội đã phê duyệt ACA vào năm 2010 mà không có phiếu bầu nào của đảng Cộng hòa.

Hầu hết những người đăng ký Medicaid trưởng thành dưới 65 tuổi đã đi làm, các nghiên cứu cho thấy. Các nhà nghiên cứu cho biết việc áp đặt yêu cầu mọi người chứng minh rằng họ đang đi làm hoặc họ được miễn phải đi làm để tiếp tục tham gia Medicaid sẽ khiến một số người mất quyền được bảo hiểm chỉ vì họ không điền vào giấy tờ.

Jocelyn Guyer, giám đốc điều hành cấp cao của công ty tư vấn Manatt Health ước tính rằng khoảng 30% số người được thêm vào Medicaid thông qua việc mở rộng ACA sẽ mất bảo hiểm, tương đương khoảng 7 triệu người.

Dự luật này cũng sẽ khiến những người tham gia chương trình mở rộng Medicaid khó được chăm sóc hơn vì luật yêu cầu các tiểu bang phải tính phí đồng thanh toán lên tới 35 đô la cho một số dịch vụ chuyên khoa đối với những người có thu nhập cao hơn mức nghèo liên bang, tức là 15.650 đô la cho một cá nhân vào năm 2025. 

Ngày nay, đồng thanh toán rất hiếm khi áp dụng trong Medicaid và khi các tiểu bang tính phí, chúng thường là mức phí tượng trưng, ​​thường dưới 10 đô la. Các nghiên cứu cho thấy việc chia sẻ chi phí trong Medicaid khiến người thụ hưởng khó tiếp cận dịch vụ chăm sóc hơn.

Christopher Pope , thành viên cấp cao của Viện Manhattan bảo thủ, thừa nhận rằng một số người sẽ mất quyền được bảo hiểm nhưng bác bỏ quan điểm cho rằng dự luật của Đảng Cộng hòa là một cuộc tấn công toàn diện vào ACA. 

Ông đặt câu hỏi về việc cắt giảm phạm vi bảo hiểm do CBO dự báo, nói rằng cơ quan này thường gặp khó khăn trong việc dự đoán chính xác cách các tiểu bang sẽ phản ứng với những thay đổi trong luật. Ông nói rằng một số tiểu bang có thể giúp người đăng ký dễ dàng đáp ứng các yêu cầu công việc mới, giúp giảm tổn thất phạm vi bảo hiểm. 

Để so sánh, Pope cho biết, nỗ lực bãi bỏ ACA từ nhiệm kỳ đầu tiên của ông Trump cách đây một thập kỷ sẽ chấm dứt toàn bộ việc mở rộng Medicaid. “Dự luật này không làm gì để ngăn chặn các tính năng hàng đầu của Obamacare”, Pope cho biết.

Nhưng McBride cho biết mặc dù số người mất bảo hiểm y tế theo dự luật của GOP được dự đoán sẽ ít hơn ước tính năm 2017, nhưng nó vẫn sẽ loại bỏ khoảng một nửa mức tăng phạm vi bảo hiểm của ACA, vốn đã đưa tỷ lệ người không có bảo hiểm ở Hoa Kỳ xuống mức thấp kỷ lục. “Nó sẽ đưa chúng ta thụt lùi”, ông nói.

Ny (Theo CBS News)