CaliToday News – Các hãng bảo hiểm y tế lớn tại Hoa Kỳ, bao gồm UnitedHealthcare và Aetna thuộc CVS Health, cho biết vào hôm thứ Năm rằng họ sẽ chuyển hướng sang cung cấp nhiều chương trình Medicare Advantage có quy định giới hạn quyền tiếp cận mạng lưới bác sĩ và nhà cung cấp dịch vụ y tế đối với người tham gia.
Ông Bobby Hunter, Chủ tịch của UnitedHealthcare, tuyên bố: “Chúng tôi không thể làm ngơ trước những thực tế mà hệ thống chăm sóc y tế đang phải đối mặt. Áp lực về nguồn kinh phí, chi phí y tế leo thang, giá thuốc gia tăng cùng mức độ sử dụng dịch vụ ngày càng cao đang tác động đến mọi thành phần của hệ thống y tế.”
UnitedHealthcare, Aetna cùng các công ty bảo hiểm khác thay mặt chính phủ điều hành các chương trình Medicare Advantage phục vụ người từ 65 tuổi trở lên và người khuyết tật. Đầu tuần này, chính phủ Hoa Kỳ cho biết dựa trên phản hồi từ các hãng bảo hiểm, dự kiến sẽ có khoảng 34 triệu người tham gia các chương trình này vào năm 2027, giảm 6%.
Theo ông Hunter, vào năm tới, UnitedHealthcare sẽ rút khỏi các khu vực mà công ty hiện cung cấp tỷ lệ cao các tổ chức nhà cung cấp ưu tiên (PPO) — tức các gói bảo hiểm cho phép thành viên lựa chọn khám chữa bệnh tại các cơ sở ngoài mạng lưới. Những chương trình PPO này vốn gây tốn kém chi phí vận hành hơn nhiều cho các công ty bảo hiểm. Một phát ngôn viên của UnitedHealthcare cho biết thêm, tỷ lệ thành viên tiếp cận được cả hai mô hình HMO và PPO sẽ giảm xuống còn 66%, so với mức 70% vào năm 2026.
Về phía Aetna, công ty này thông báo trong thông cáo báo chí hôm thứ Năm rằng họ đang mở rộng các chương trình tổ chức duy trì sức khỏe (HMO) — loại hình bảo hiểm giới hạn phạm vi chi trả trong một mạng lưới nhỏ gồm các cơ sở y tế thường có mức chi phí thấp hơn. Ryan Langston, nhà phân tích tại TD Cowen, nhận định trong một báo cáo rằng Aetna sẽ giảm ước tính khoảng 950.000 người tham gia vào năm tới khi rút khỏi một số tiểu bang; cụ thể, Aetna sẽ chỉ cung cấp các chương trình tại 41 tiểu bang vào năm 2027, giảm so với 43 tiểu bang của năm nay.
Đối thủ cạnh tranh Humana cũng cho biết sẽ chỉ triển khai các gói bảo hiểm tại hơn 80% số quận hạt của Hoa Kỳ vào năm tới, giảm từ mức 85% trong năm 2026.
Trong các cuộc họp báo cáo kết quả tài chính hàng quý, các công ty bảo hiểm cho hay mức hoàn trả từ chính phủ không theo kịp đà tăng của chi phí y tế. Kể từ năm 2024, chính phủ Hoa Kỳ đã cắt giảm các khoản chi trả cho những công ty vận hành nhằm giảm chi tiêu ngân sách. Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS) hôm thứ Hai dự báo phí bảo hiểm Medicare Advantage sẽ giảm hơn 16% vào năm tới, xuống mức trung bình 12 Mỹ kim so với 14,37 Mỹ kim hiện nay. Theo số liệu từ KFF, UnitedHealthcare hiện quản lý mảng Medicare Advantage lớn nhất, tiếp theo lần lượt là Humana và Aetna.
Ban tập viên CaliToday
