CaliToday News – Bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 năm 2027, thời gian áp dụng hiệu lực hồi tố (retroactive coverage) của chương trình Medicaid đối với người nộp đơn vào viện dưỡng lão sẽ bị rút ngắn từ 3 tháng xuống chỉ còn 2 tháng. Sự thay đổi này có thể khiến nhiều gia đình phải tự chi trả số tiền lên tới hơn 11.000 USD cho mỗi tháng không được bảo hiểm chi trả nếu chậm trễ nộp đơn.
Quy định siết chặt này bắt nguồn từ Đạo luật H.R. 1 về thuế và Medicaid ban hành năm 2025. Theo luật mới, đối với các hồ sơ nộp từ ngày 1 tháng 1 năm 2027 trở đi, hầu hết người xin trợ cấp viện dưỡng lão (bao gồm những người đủ điều kiện do tuổi tác hoặc khuyết tật) chỉ nhận được tối đa 2 tháng chi trả hồi tố trước tháng nộp đơn. Riêng nhóm người trưởng thành thuộc diện mở rộng theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (ACA) chỉ được hồi tố 1 tháng. Quy định 2 tháng này áp dụng cho mọi hồ sơ nộp từ đầu năm 2027, bất kể người bệnh đã vào viện dưỡng lão từ năm 2026.
Hiện tại, quy định liên bang cho phép hồi tố tối đa 3 tháng nếu người nộp đơn đáp ứng đủ các tiêu chuẩn điều kiện trong các tháng đó. Theo số liệu trung vị toàn quốc gần đây nhất từ CareScout, chi phí một phòng đơn tại viện dưỡng lão là 355 USD/ngày (tương đương 129.575 USD/năm). Như vậy, chỉ riêng 31 ngày của một tháng không được bảo hiểm chi trả có thể tạo ra khoản nợ lên tới 11.005 USD.
Nhiều gia đình thường rơi vào “bẫy” chờ đợi Medicare. Lấy ví dụ: một bệnh nhân vào viện dưỡng lão hồi tháng 1 năm 2027, gia đình dành tháng 2 và tháng 3 để theo đuổi quyền lợi hoặc khiếu nại Medicare chi trả phục hồi chức năng, đến tháng 4 mới nộp đơn Medicaid. Theo quy định cũ, Medicaid có thể hồi tố chi trả cho cả tháng 1, tháng 2 và tháng 3. Nhưng với luật mới từ năm 2027, đơn nộp vào tháng 4 chỉ có thể hồi tố đến tháng 2 và tháng 3, khiến tháng 1 rơi vào cảnh tự chi trả hoàn toàn 11.005 USD.
Nguyên nhân là do việc khiếu nại Medicare không hề làm đóng băng hay tạm dừng mốc thời gian tính hồi tố của Medicaid. Medicare và Medicaid giải quyết hai vấn đề hoàn toàn khác nhau. Theo số liệu năm 2026, Medicare chỉ chi trả tối đa 100 ngày cho dịch vụ điều dưỡng chuyên môn (skilled care), trong đó ngày 1 đến ngày 20 miễn phí đồng chi trả, còn ngày 21 đến ngày 100 người bệnh phải đồng chi trả 217 USD/ngày; Medicare không chi trả cho chăm sóc sinh hoạt dài hạn không có chuyên môn y tế. Trong khi đó, Medicaid mới là chương trình chi trả cho việc chăm sóc dài hạn tại viện dưỡng lão. Chuyên gia tư vấn người tiêu dùng Clark Howard nhấn mạnh: “Medicaid sau cùng là bên cung cấp dịch vụ chăm sóc cho người dân trong các cơ sở hỗ trợ sinh hoạt, các viện dưỡng lão chấp nhận bệnh nhân Medicaid và trở thành bên chi trả cuối cùng.”
Các chuyên gia khuyến cáo, ngay khi việc ở lại viện dưỡng lão có dấu hiệu trở thành lâu dài, các gia đình nên nộp đơn xin Medicaid song song cùng lúc với việc theo đuổi quy trình bồi hoàn của Medicare, tuyệt đối không nên chờ đợi quyết định từ chối cuối cùng của Medicare mới bắt đầu làm hồ sơ.
Ban tập viên CaliToday
