( The Hill ) — Các bệnh viện đang chuẩn bị ứng phó với tác động của việc cắt giảm Medicaid trong luật cắt giảm thuế và chi tiêu toàn diện của Tổng thống Donald Trump.
Mặc dù hầu hết các khoản cắt giảm sẽ không diễn ra ngay lập tức, nhưng các cơ sở ở vùng nông thôn cho biết họ có thể sẽ phải đưa ra những quyết định tài chính khó khăn về việc họ có thể giữ lại những dịch vụ nào và những dịch vụ nào cần phải cắt giảm.
Các bệnh viện đã lên tiếng cảnh báo về luật này, nhưng lời cảnh báo của họ đã bị bỏ qua và giờ đây họ cho biết họ sẽ phải gánh chịu hậu quả nặng nề nhất của những thay đổi này.
Luật mới cắt giảm khoảng 1 nghìn tỷ đô la từ Medicaid, chủ yếu thông qua các yêu cầu công việc nghiêm ngặt cũng như việc cắt giảm cách các tiểu bang có thể tài trợ cho các chương trình Medicaid của họ thông qua thuế của nhà cung cấp và các khoản thanh toán do tiểu bang chỉ đạo.
Các bệnh viện ở nông thôn phụ thuộc rất nhiều vào nguồn tài trợ Medicaid vì nhiều bệnh nhân họ chăm sóc đều có thu nhập thấp.
Bruce Siegel, chủ tịch kiêm giám đốc điều hành của America’s Essential Hospitals, cho biết trong một tuyên bố: “Các hạn chế đối với khoản thanh toán do tiểu bang chỉ đạo và thuế của nhà cung cấp đã cắt đứt nguồn tài chính quan trọng của các bệnh viện”.
“Các khoản thanh toán do tiểu bang chỉ đạo là nguồn hỗ trợ quan trọng cho các bệnh viện, đặc biệt là ở khu vực nông thôn, và thuế của nhà cung cấp dịch vụ giúp thu hẹp khoảng cách giữa Medicaid và các bên thanh toán khác, đảm bảo bác sĩ có thể tiếp nhận bệnh nhân Medicaid và bệnh viện có đủ nhân viên. Việc cắt giảm các khoản hỗ trợ này là không bền vững và sẽ gây hại cho bệnh nhân.”
Theo nghiên cứu do Trung tâm Nghiên cứu Dịch vụ Y tế Sheps thuộc Đại học Bắc Carolina thực hiện và được các nhà lập pháp đảng Dân chủ công bố vào tháng trước , hơn 300 bệnh viện nông thôn tại Hoa Kỳ có nguy cơ phải đóng cửa vì dự luật này.
Các bệnh viện nông thôn vốn đã hoạt động với ít lợi nhuận. Việc cắt giảm Medicaid theo luật sẽ dẫn đến nhiều bệnh nhân không có bảo hiểm hơn, đồng nghĩa với việc các bệnh viện nông thôn sẽ không được thanh toán cho các dịch vụ mà luật quy định họ phải cung cấp cho bệnh nhân, theo báo cáo. Đổi lại, họ sẽ phải đối mặt với áp lực tài chính lớn hơn.
Các dịch vụ phụ thuộc Medicaid — như khoa sản, chăm sóc sức khỏe tâm thần và phòng cấp cứu — là một số dịch vụ ít sinh lời nhất nhưng lại thiết yếu nhất mà bệnh viện cung cấp. Tuy nhiên, các chuyên gia cho biết những dịch vụ này có thể sẽ bị cắt giảm khi các bệnh viện cố gắng duy trì hoạt động.
Theo nhóm nghiên cứu sức khỏe KFF, tại các cộng đồng nông thôn, Medicaid chi trả cho gần một nửa số ca sinh và một phần năm số ca xuất viện nội trú.
Đảng Cộng hòa đã lùi ngày bắt đầu giảm thuế cho nhà cung cấp dịch vụ đến năm 2028 và sẽ không được triển khai hoàn toàn cho đến năm 2031. Dự luật chỉ được ký thành luật vào ngày 4 tháng 7, vì vậy các bệnh viện cho biết vẫn còn quá sớm để họ biết cụ thể về những dịch vụ mà họ sẽ phải cắt giảm.
Nhưng các cuộc thảo luận đang được tiến hành vì các bệnh viện cần phải bắt đầu lập kế hoạch.
Edwin Park, giáo sư nghiên cứu tại Trường Chính sách Công McCourt thuộc Đại học Georgetown, cho biết: “Nếu họ nhìn thấy triển vọng rất tiêu cực về việc cắt giảm doanh thu Medicaid, tăng chi phí chăm sóc không được bồi thường, tôi nghĩ điều đó sẽ dẫn đến việc cắt giảm dịch vụ, cắt giảm nhân viên, không tuyển dụng, không mở rộng”.
Mark Nantz, chủ tịch kiêm giám đốc điều hành của Valley Health System, giám sát một mạng lưới bao gồm sáu bệnh viện ở Thung lũng Shenandoah thuộc Virginia và Tây Virginia, từ cơ sở khu vực có 495 giường ở Winchester đến cơ sở có 36 giường ở Front Royal, cách Washington khoảng 70 dặm.
Nantz cho biết việc mở rộng Medicaid và thuế nhà cung cấp đã giúp hệ thống hòa vốn khi chăm sóc bệnh nhân Medicaid. Trước đây, họ lỗ khoảng 25 xu trên mỗi đô la.
Nantz cho biết một khi việc cắt giảm được thực hiện hoàn toàn, Valley Health sẽ mất khoảng 50 triệu đô la mỗi năm từ doanh thu của bệnh nhân Medicaid. Thiệt hại lớn nhất có thể xảy ra là các kế hoạch xây dựng mới và mở rộng, nhưng ông cho biết vẫn còn quá sớm để biết thêm chi tiết.
Nantz cho biết: “Chúng tôi không ở trong tình huống phải hành động ngay lập tức vì chúng tôi có một hệ thống chăm sóc sức khỏe khá ổn định, nhưng điều này chắc chắn sẽ thay đổi cách chúng tôi xem xét việc mở rộng và các loại dịch vụ mà chúng tôi cung cấp tại sáu bệnh viện của mình”.
Valley Health đã có thể mở rộng các dịch vụ do không bị lỗ do Medicaid, nhưng điều đó có thể không tiếp tục. Mặc dù các bệnh viện có thể không đóng cửa, nhưng một số loại hình chăm sóc chuyên khoa có thể được chuyển từ các cơ sở nông thôn sang tập trung tại cơ sở khu vực.
“Chúng tôi thực sự có hai năm rưỡi đến ba năm để đưa ra những quyết định như vậy và chuẩn bị cho những gì chúng tôi sẽ làm. Vì vậy, chúng tôi không đe dọa sẽ cắt giảm việc làm, bệnh viện, địa điểm dịch vụ hay bất kỳ điều gì tương tự ngay bây giờ”, Nantz nói. “Nhưng chúng tôi phải xem xét liệu chúng tôi có thể tiếp tục” cung cấp các loại dịch vụ tương tự hay không.
Lo ngại về tác động của việc giảm thuế nhà cung cấp dịch vụ đối với các bệnh viện nông thôn, Đảng Cộng hòa đã đưa vào luật một quỹ cứu trợ trị giá 50 tỷ đô la. Luật này yêu cầu Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS) phân bổ số tiền này trong vòng năm năm.
Chính phủ liên bang sẽ phân bổ một nửa trong số 50 tỷ đô la của chương trình một cách đồng đều cho tất cả các tiểu bang có đơn đăng ký được chấp thuận trong vòng năm năm tới.
Tuy nhiên, các chuyên gia cho rằng số tiền này gần như không đủ để bù đắp cho tác động của việc cắt giảm. Theo phân tích của KFF, chi tiêu Medicaid của liên bang ở khu vực nông thôn ước tính sẽ giảm 155 tỷ đô la trong một thập kỷ.
Ông Park cho biết các tiểu bang và bệnh viện bị ảnh hưởng nặng nề nhất sẽ là những nơi được hưởng lợi ít nhất.
Ông lưu ý rằng luật này trao cho chính quyền Trump rất nhiều quyền quyết định về cách phân chia quỹ, do đó có khả năng xảy ra tình trạng thiên vị.
Theo luật, mỗi tiểu bang có thời hạn chậm nhất là đến cuối năm 2025 để nộp đơn xin tài trợ bằng cách nộp “kế hoạch chuyển đổi y tế nông thôn chi tiết” nêu rõ các mục tiêu của chương trình.
Nhưng nếu Quản trị viên CMS Mehmet Oz không đồng ý với cách các tiểu bang sử dụng tiền của họ, luật quy định rằng ông “có thể giữ lại các khoản thanh toán cho, giảm các khoản thanh toán cho, hoặc thu hồi các khoản thanh toán trước đó từ Tiểu bang”.
“Đó chỉ là chuyện phù phiếm thôi,” Park nói. “Quỹ này chỉ là tạm thời. Những khoản cắt giảm này là vĩnh viễn.”
Ny (Theo KRON)
