CaliToday News – Các hãng bảo hiểm y tế lớn của Hoa Kỳ, bao gồm UnitedHealthcare và Aetna trực thuộc CVS Health, vào hôm thứ Năm thông báo sẽ chuyển hướng sang cung cấp nhiều chương trình Medicare Advantage hạn chế quyền tiếp cận của người tham gia đối với các nhà cung cấp dịch vụ y tế.
UnitedHealth, Aetna cùng các công ty bảo hiểm khác hiện thay mặt chính phủ điều hành những chương trình Medicare Advantage dành cho người từ 65 tuổi trở lên và người khuyết tật. Theo thông tin từ chính phủ dựa trên phản hồi của các hãng bảo hiểm vào đầu tuần, dự kiến sẽ có khoảng 34 triệu người tham gia các chương trình này vào năm 2027, giảm 6%.
Ông Bobby Hunter, Chủ tịch của UnitedHealthcare, giải thích về quyết định này: “Chúng ta không thể phớt lờ thực tế mà hệ thống chăm sóc sức khỏe đang phải đối mặt. Áp lực ngân sách, chi phí y tế gia tăng, giá thuốc tăng và mức độ sử dụng dịch vụ ngày càng cao đang ảnh hưởng đến mọi ngóc ngách của ngành y tế.”
Ông Hunter cho biết thêm, vào năm tới, UnitedHealth sẽ rút khỏi những khu vực mà hãng hiện cung cấp tỷ lệ cao các chương trình tổ chức nhà cung cấp ưu tiên (PPO) – loại hình cho phép hội viên thăm khám tại các bác sĩ và cơ sở y tế ngoài mạng lưới nhưng lại tốn kém chi phí vận hành hơn đối với công ty bảo hiểm. Một phát ngôn viên của UnitedHealth xác nhận tỷ lệ hội viên có quyền tiếp cận cả hai mô hình HMO và PPO sẽ giảm từ 70% vào năm 2026 xuống còn 66% vào năm tới.
Về phía Aetna, hãng này cho biết qua một thông cáo báo chí hôm thứ Năm rằng họ đang mở rộng các chương trình tổ chức duy trì sức khỏe (HMO) – mô hình giới hạn phạm vi chi trả trong một mạng lưới thu hẹp gồm các nhà cung cấp dịch vụ có chi phí thấp. Theo chuyên gia phân tích Ryan Langston thuộc TD Cowen, Aetna ước tính sẽ mất khoảng 950.000 người tham gia vào năm tới khi rút hoạt động khỏi một số bang, giảm phạm vi cung cấp chương trình từ 43 tiểu bang trong năm nay xuống còn 41 tiểu bang vào năm 2027.
Đối thủ cạnh tranh Humana cũng ra thông cáo cho biết họ sẽ cung cấp dịch vụ tại hơn 80% số quận hạt trên toàn nước Mỹ vào năm 2027, giảm so với tỷ lệ 85% trong năm 2026.
Tại các cuộc họp báo cáo tài chính hàng quý, các công ty bảo hiểm cho hay mức bồi hoàn từ chính phủ đã không theo kịp tốc độ tăng giá của chi phí điều trị. Nhằm cắt giảm ngân sách, chính phủ Hoa Kỳ đã liên tục hạ mức chi trả cho các đơn vị vận hành chương trình kể từ năm 2024. Vào năm ngoái, các hãng bảo hiểm chia sẻ rằng nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế cao hơn dự kiến đã buộc họ phải rút khỏi những quận hạt kém lợi nhuận.
Ở một diễn biến khác, Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS) hôm thứ Hai dự báo mức phí bảo hiểm bình quân của Medicare Advantage vào năm tới sẽ giảm hơn 16%, từ 14,37 Mỹ kim xuống còn 12 Mỹ kim.
Theo dữ liệu từ tổ chức KFF, UnitedHealthcare hiện là đơn vị quản lý mảng kinh doanh Medicare Advantage quy mô lớn nhất thị trường, theo sau lần lượt ở vị trí thứ hai và thứ ba là Humana và Aetna của CVS Health.
Ban tập viên CaliToday
