CaliToday News – Hai tập đoàn bảo hiểm y tế tư nhân lớn nhất dành cho người cao niên tại Mỹ là UnitedHealthcare và Humana đang tiến hành hủy bỏ hàng loạt chương trình Medicare Advantage. Quyết định này tác động trực tiếp đến gần 1 triệu khách hàng nhằm mục đích bảo toàn lợi nhuận doanh nghiệp trước tình trạng chi phí và nhu cầu chăm sóc y tế tăng vọt.
Theo các báo cáo tài chính và thông tin từ Healthcare Brew, hai hãng bảo hiểm này chủ yếu nhắm vào việc cắt giảm các gói PPO (Preferred Provider Organization) – mô hình vốn cho phép người bệnh linh hoạt lựa chọn mạng lưới bác sĩ – và rút khỏi những khu vực đem lại ít lợi nhuận.
Phát ngôn viên của UnitedHealth Group, ông Eric Hausman, xác nhận qua email rằng khoảng 390.000 thành viên sẽ bị mất gói bảo hiểm hiện tại. Nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế tăng bất ngờ cùng chi phí leo thang đã khiến công ty trở tay không kịp, làm sụt giảm giá trị cổ phiếu trong năm 2025. Lãnh đạo UnitedHealthcare cho biết hãng tiếp tục ưu tiên các chương trình có mạng lưới bác sĩ giới hạn và các gói chuyên biệt cho người có nhu cầu chăm sóc đặc biệt.
Trong khi đó, Giám đốc Tài chính của Humana, bà Celeste Mellet, cho biết khoảng 600.000 người tham gia các gói Medicare của Humana sẽ bị chấm dứt hợp đồng vào năm 2027. Con số này chiếm khoảng 8% trong tổng số 7,2 triệu thành viên Medicare của hãng. Bà Mellet nhấn mạnh công ty chỉ hủy bỏ những gói có mức sinh lời thấp để giữ lại các chương trình hiệu quả cao, đồng thời hy vọng sẽ giữ chân được phần lớn số khách hàng bị ảnh hưởng chuyển sang những gói dịch vụ khác.
Trò hề khỉ – stock.adobe.com
Các chuyên gia trong ngành chỉ ra rằng khi các công ty bảo hiểm chấm dứt một chương trình, mục đích là thúc đẩy khách hàng rời đi hoặc chuyển sang các gói bảo hiểm mới thường có ít đặc quyền hơn và ít tốn kém chi phí hơn cho nhà bảo hiểm. Giới chuyên môn nhận định người bệnh đang phải tự trả nhiều tiền túi hơn, bị hạn chế danh sách bác sĩ được thăm khám và mất đi nhiều quyền lợi phụ trợ.
Bà Alexis Levy, đối tác cấp cao tại công ty tư vấn y tế HealthScape Advisors, nhận định rằng một người cao niên dù có thể tiếp tục ở lại với công ty bảo hiểm hiện tại, nhưng điều đó không đồng nghĩa với việc họ sẽ nhận được mức độ chi trả tương đương năm trước.
Ngoài ra, bước sang năm 2027, nhiều công ty bảo hiểm lớn cũng đồng loạt thu hẹp quyền lợi nha khoa và nâng mức chi phí tự chi trả. Trong số các tên tuổi hàng đầu như UnitedHealthcare, Humana, Centene và Clover Health, chỉ có Humana là không cắt giảm quyền lợi nha khoa. Ngược lại, Clover Health ghi nhận mức tăng chi phí tự chi trả tối đa cao nhất, lên tới 1.144 Mỹ kim mỗi thành viên.
Trước đây, có khoảng 4 triệu người cao niên mua bảo hiểm thuốc theo toa riêng biệt chỉ phải trả mức phí hàng tháng là 0 Mỹ kim. Giờ đây, các gói thuốc 0 Mỹ kim này đang dần biến mất; hầu như toàn bộ người mua bảo hiểm sẽ phải đóng thêm phí hàng tháng, hoặc chỉ còn những gói 0 Mỹ kim với quyền lợi bị cắt giảm đáng kể.
Các công ty bảo hiểm đang chuyển dịch mạnh mẽ sang các gói có mạng lưới bác sĩ giới hạn, đòi hỏi phải có giấy giới thiệu trước khi khám. Biện pháp này giúp quản lý tần suất người bệnh đi khám hoặc làm xét nghiệm, từ đó kìm hãm chi tiêu. Đồng thời, các hãng đẩy mạnh mở rộng các gói bảo hiểm dành riêng cho những bệnh nhân mắc bệnh hiểm nghèo và bệnh mãn tính do chính phủ chi trả mức trợ cấp cao hơn, vừa duy trì được mức lợi nhuận vừa quản lý sát sao chi phí điều trị phức tạp.
Ban tập viên CaliToday
